Temps de lecture : 3 min

3 commentaires

Le rapport annuel 2024 publié par l'union nationale des organismes d'assurance maladie complémentaire (Unocam) offre une analyse approfondie des dynamiques financières du système de santé français.

Ce document expose, entre autres, la vision de l'Unocam et ses actions en matière de maîtrise des risques et met en lumière des tendances de dépenses et des défis majeurs pour les organismes complémentaires (Ocam), avec des implications directes pour le secteur de l'optique.

Des dépenses en optique en forte hausse

Les Ocam constatent une tendance à la hausse des dépenses de produits de santé, une dynamique qui s'est confirmée et accélérée en 2024. Au total, ces dépenses représentent 12,1 milliards d'euros en 2024, contre 9,4 milliards d'euros en 2020.

Une part prépondérante de cette augmentation concerne les dispositifs médicaux avec 8 milliards d'euros de dépenses en 2024, dont près de 70% sont concentrées sur le secteur de l'optique. Spécifiquement, le poste « dispositifs médicaux : optique médicale » représente 5,4 milliards d'euros sur le total.

Ces dépenses en optique médicale ont progressé de 2 milliards d'euros entre 2017 et 2023. Dans le document, cette progression est explicitement attribuée à la réforme du 100% Santé, dont le financement repose en grande partie sur les complémentaires santé.

Le 100% Santé : entre accès aux soins et problématiques de fraude

Bien que la réforme du 100% Santé ait constitué un progrès notable pour l'accès aux soins, l'Unocam alerte sur certaines conséquences.

Dès sa mise en place en 2019, l'Unocam avait signalé aux pouvoirs publics les risques de dérive. Selon le rapport, cette réforme s'est traduite par une forte augmentation des cas de fraudes et d'abus, en particulier pour les postes de dépenses que les organismes complémentaires financent majoritairement, comme l'optique.

Notons néanmoins que l'optique n'est pas dans le classement des 10 premières professions de santé qui fraudent (les trois premières places sont détenues par les audioprothésistes, les pharmaciens et les infirmiers).

Face à ce constat, l'Unocam souligne l'urgence de créer un cadre législatif permettant des échanges d'informations entre l'Assurance maladie obligatoire (AMO) et les organismes complémentaires d'AssurancemMaladie (AMC).

Cette coopération est jugée indispensable par l'Unocam pour lutter plus efficacement contre la fraude et les abus. Une disposition allant dans ce sens pour le projet de loi de financement de la Sécurité sociale (PLFSS) pour 2025 a été censurée, et l'Unocam insiste sur la nécessité de reprendre ce dossier sans délai.

Écrit par la Rédaction

Vous avez la parole !

pour pouvoir poster des commentaires

Pierre-M Leb mer 30/07/2025 - 17:02

EN effet prendre 2020 comme année de référence est une hérésie, sauf si on veut tirer à charge l'étude.
Il aurait été bon également d'évoquer que nos changements de comportements avec les écrans engendrent d'avantages de besoins en lunettes ( myopie, télétravail ... )
Enfin, tout simplement, nous sommes aussi surement plus nombreux en France en 2024 qu'en 2019, donc + de porteurs, sans compter une population vieillissante ...
Mais tous ces arguments objectifs ne doivent pas être satisfaisants ...

Jérémie Goury lun 28/07/2025 - 16:15

Je suis très étonné du résultat. Entre les réseaux fermés, la limite du remboursement des montures à 100 euros et le 100% santé qui divise le montant d'un équipement optique par 3 ou 4, c'est quand même étonnant que l'optique pèse plus qu'avant alors que les montants remboursés diminuent fortement et que le reste à charge des ménages explose. Il n'y a que 3 explications possibles. Soit les chiffres de l'étude sont faussés, soit les ménages qui ne prenaient pas de lunettes avant car elles n'étaient pas remboursées dans leur contrat profitent du 100% santé en masse (étant donné que c'est une garantie minimale obligatoire dans les contrats maintenant), soit les fraudes ont explosé.

Je crois pas à l'explication numéro 2 car les gens qui ont besoin de lunettes prennent des lunettes peu importe leur contrat, ils limitent juste les options. Le renoncement aux soins a toujours été faible en optique, surtout ces dernières années avec les enseignes discount qui sont sorties de terre. Après la fraude aurait-elle augmenté en optique ? C'est possible mais de là à couvrir l'énorme baisse des dépenses généralisées des mutuelles sur l'optique grâce au plafonnement des montures, aux réseaux fermés et au 100% santé j'y crois pas. Je pense que les chiffres de l'organisme sont faux perso. On peut pas avoir des mutuelles qui remboursent en moyenne 2 fois moins l'optique qu'il y a 10 ans et qui auraient dans le même temps des dépenses en optique qui exploseraient. Ce n'est pas logique ni cohérent avec la réalité du terrain.

R A jeu 24/07/2025 - 16:10

Ah, l'Unocam et ses calculs créatifs ! Prenez 2020 comme référence, une année où les complémentaires santé ont brillé par leur absence pendant le COVID. Et cette réforme du 100 % Santé qui fait exploser les coûts ? Pourtant, les remboursements pour les équipements progressifs sont passés de 250 € à 180 € en moyenne. Une augmentation des dépenses ? Vraiment ? Et si l'État se désengage, les contrats des complémentaires ne bougerons pas (mais juste autre prétexte pour des augmentations des cotisations) et la moyenne des remboursement seront toujours d'environ 250 €. Alors, avant de crier à la hausse des dépenses, peut-être devraient-ils revoir leurs calculs.

Nos lecteurs ont aussi lu...

Les dernières news

Voir + de news