Tiers-payant : le Rof tance les Ocam et soutient un système encadré et universel

Que peut on faire si la mutuelle refuse de faire un tiers payant integral pour un panier A ? Elle nous renvoie vers les plate-formes alors que nous n avons aucune convention avec elles !

Autant je suis d'accord que la lutte contre le renoncement aux équipements optiques pour raisons financières passe par un tiers payant sur la classe A, autant ce texte de l article 45bis du PLFSS est une mauvaise réponse à ce besoin.

En effet ce texte ne solutionne pas le problème des plateformes de TP, au contraire il les rend incontournables et légitimes dans le traitement des données.
Les professionnels de santé se retrouveront obligés de se conventionner avec elles ! C'est la fin de la liberté de conventionnement !!! Et ça ne s'arrêterait pas à l optique bien sûr...
PLUS ON MULTIPLIE LES POINTS D ACCES AUX DONNEES DE SANTE, PLUS ON CREE D INSECURITE.

Nous devons exiger un texte qui soit centralisé non sur les plateformes mais sur le système Sesame Vitale 1. 40. Ce système est fiable ets conforme au RGPD. NE NOUS EN ELOIGNONS PAS.

Les ocam n ont pas encore tenu leur engagement mais elles doivent inclure sur les cartes de TP l information si le contrat est dit "responsable" ou non. or environ 95% des contrats sont "responsables". Le plus simple serait donc que les ocam n indiquent que les cas où le contrat n est pas responsable.

De plus les PS ont accès par ameli à l information si l assuré a des droits optiques ouverts ou non.

La solution est donc simplissime : imposer SV1. 40 en guichet unique comme la CMU. Et si un contrat est responsable, l ocam doit avoir l obligation de réaliser automatiquement le TP via SV1. 40 comme pour les CMU. Pas besoin de se connecter a une plateforme !

ça serait le top !

Tout à fait d'accord avec Jean Noël Froment : le système mis en place par le Crédit Mutuel est génial et devrait être généralisé.

Mauvaise idée : le système crédit mutuel repose sur le fait de laisser un assureur ou une banque accéder à des données de santé pour savoir si une prestation a été effectuée. Ce ne serait qu une nouvelle forme de collecte de données qui nous ramènerait à la situation actuelle. Il ne faut pas se faire d illusions. Le "service" credit mutuel deviendrait rapidement sujet à des règles d accès.
Il faut arrêter de croire que les ocam vont laisser le TP en classe B en libre accès. Elles vont au contraire de plus en plus exiger que cela soit un outil de régulation tarifaire. Et pour elles ce serait le jackpot car elles seraient ainsi autorisées à accéder aux données de santé. On passera obligatoirement au système de santé à l américaine avec cette stratégie !!!

plus on multiplie les points d accès aux données, plus on risque de problèmes. Le système sesame vitale est conforme au rgpd. Il ne faut donc se focaliser sur lui au detriment de tout autre système.

C est la clé pour nous sortir du bourbier actuel.

Personnellement je pense que la mesure d'universalité du tiers payant est bonne pour les deux paniers puisque déjà existante en Pharmacie sans que cela soit un problème pour personne.
L'argument de responsabilisation ne tient pas car, a priori, l'opticien explique son devis avant la vente et propose plusieurs tarifs avant de conclure... Panier A et B par exemple.
Par ailleurs, qui n'a jamais perdu de client car non adhérent à la mutuelle de ce dernier ? Cette mesure permettrait de résoudre ceci, par exemple. Et aussi résoudre le problème d'opacité du réseau fermé pour l'adhérent...
Je suis aussi d'avis qu'une demande de cotation soit sans engagement pour l'adhérent.
Rappelons aussi que l'équipement en lecteur de carte vitale réduirait la consommation de feuilles de soins Cerfa, effectivement, via le tunnel sésame Vitale SCOR tout en réduisant les délais de remboursement à 5 jours contre 1 mois pour la version papier.
Une prime de 290 € était d'ailleurs allouée il y a quelque temps aux opticiens pour s'équiper.
Tout cela concourrait à réduire le temps administratif chronophage en boutique, souvent pris après le départ du client, avant de le rappeler pour valider ou non le devis.

Généraliser le système du Crédit Mutuel !!!!
Une carte de paiement,un débit différé une télétransmission RO par l'opticien et tout le monde est content ...

La meilleure solution serait que la sécu impose un système de guichet unique comme pour la cmu : la télétransmission sécu par sésame vitale SCOR engendrerait le paiement automatique de la part complémentaire.

La FNOF propose que la profession mette en place un système de blockchain informatique sécurisant les données et la traçabilité. Ce système permettrait à la sécu de surveiller ce qui est fait tout en respectant le RGPD.

Le tiers payant intégral systématique pour la classe B est un mauvais système qui engendre une déresponsabilisation des assurés voir une surconsommation. Il est prouvé qu en 10 ans environ 80% de l augmentation des dépenses en optique provenait non d une augmentation des prix mais d une frequence d achat plus courte.

On peut fortement supposer que la logique des réseaux de soins portant sur des conventionnements avec le PS pour une baisse de prix en échange d une augmentation des volumes en est la cause. Ce système est entièrement basé sur l'artifice de la gratuité des dépenses par le tiers payant.

Il faudrait limiter le tiers payant à la classe A. Pour la classe B ce système de guichet unique serait en simple télétransmission et entrainerait le paiement direct à l assuré, le responsabilisant davantage dans sa décision d'achat.

Pas de TP en classe B ! Le risque est que le renoncement aux soins se fasse cette fois sur la classe B.

C'est du donnant-donnant : simplifier les procédures par un système de guichet unique ne nécessitant pas les conventionnements scabreux des plateformes de TP. Et en échange davantage travailler sur le reste à charge choisi où l'opticien justifie sa valeur ajoutée par rapport à une classe A qui répond aux besoins essentiels. Il sera facile de proposer des solutions de prélèvement différé par chèque ou même CB.