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En dépit d’une certaine amélioration depuis le week-end dernier, les bugs dans les demandes de prises en charge avec les retards de facturation que cela implique persistent. En cause : l’impréparation des complémentaires santé et de leurs plateformes qui, face à la « révolution informatique » imposée par la mise en place du 100% Santé au 1er janvier 2020, n’ont pas fait le nécessaire pour un bon fonctionnement de leurs logiciels en temps et en heure. Lors des questions d’actualité à l’Assemblée nationale le 28 janvier, Emmanuelle Anthoine, députée LR de la Drôme, a interpellé sur ce sujet Christelle Dubos, secrétaire d’État auprès de la ministre des Solidarités et de la Santé.

« Rien n’était prêt au 1er janvier, malgré les efforts des opticiens »

Après avoir rappelé les « grandes difficultés rencontrées par les opticiens dans le cadre du déploiement du dispositif 100% Santé », la députée pointe les manquements dans la préparation de l’entrée en vigueur de la réforme, tant des pouvoirs publics que des Ocam : « Le gouvernement a tardé à transmettre le nouveau cahier des charges et a très mal communiqué auprès des acteurs de la santé. Rien n’était prêt au 1er janvier, malgré les efforts des opticiens pour s’adapter à la réforme. Par ailleurs près d’un mois après son application, les plateformes de tiers payant ne sont toujours pas mises à jour. »

Avec comme conséquence, les bugs dans les demandes de prise en charge et les « difficultés administratives entre les opticiens et les mutuelles qui rendent compliquée » la mise en œuvre de la réforme et « occasionnent des retards dans les remboursements des patients ». « Les patients ne sont pas mieux remboursés et les opticiens ne sont payés. […] Beaucoup ne peuvent plus être rémunérés pour leurs prestations. Or c’est sur eux que reste la charge de la réforme », s’insurge Emmanuelle Anthoine.

Des Ocam en retard sur le calendrier

En réponse, Christelle Dubos a souligné les efforts mis en œuvre par les pouvoirs publics pour que « tout soit opérationnel ». Avant de rappeler le travail accompli avec l’ensemble des organisations dont les syndicats d’opticiens pour qu’ils « puissent mettre en application leurs données informatiques, c’est-à-dire leur plateforme numérique ». La secrétaire d’État a, rappelons-le, fait le point sur la réforme jeudi 23 janvier aux côtés des représentants du Rassemblement des opticiens de France (Rof) pour les opticiens, et du Syndicat national des audioprothésistes (Unsaf), pour les audioprothésistes dans un magasin Acuitis.

Sans parler de blocage ou d’obstruction dans l’application de la réforme 100% Santé, la secrétaire d’Etat signale néanmoins en conclusion : « Il s’agit maintenant aux mutuelles de travailler pour mettre en place leurs plateformes et leurs mises à jour de leur plateforme, pour qu’ils puissent appliquer le tiers payant de la part des opticiens. »

Pour rappel, une réunion du Comité de suivi en présence des syndicats d’opticiens, d’ophtalmologistes, le Groupement des industriels et fabricants de l'optique (Gifo), la direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes (DGCCRF) et la Direction de la Sécurité sociale (DSS) est prévue le 4 février prochain. Avec comme ordre du jour la question de l’application du tiers payant.

 

Écrit par la Rédaction
Christelle Dubos ROF Unsaf 100% Santé Emmanuelle Anthoine

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Jean-Philippe Bauer jeu 30/01/2020 - 17:27

De plus, et sans les nommer des mutuelles/OCAM non seulement ne sont pas capable de délivrer un accord de tiers payant dans un délai raisonnable, mais se font rémunérer leur incompétence par la facturation des appels téléphoniques (et ce de longue date) en 0825xxxxxx à 15 centimes d'€ la minute pour se voir dire au bout de 15 minutes "veuillez rappeler ultérieurement" et cela des jours durant!

C I jeu 30/01/2020 - 10:49

Ne nous trompons pas de cible.
La secrétaire d'état n'est,comme son nom l'indique,qu'une secrétaire.
Juste en arrière plan et bien cachée ,faussement affolée et protectrice dans un nouveau challenge que va etre cette épidémie Chinoise,nous retrouvons celle qui a menacé les OCAMS d'une petite fessée si elles n'étaient pas sages.
Pauvre de nous qui nous adressons à un mur, en apparence sourd et aveugle.
De plus en plus difficile de cacher les préférences entre les opticiens et les OCAMS.

Philippe Levasseur jeu 30/01/2020 - 08:17

Malheureusement, si la question posée par Madame Emmanuelle Anthoine était claire et circonstanciée, la réponse de Madame Christelle Dubos était surtout vide de contenu et de prise en compte des réalités, à part s'autosatisfaire du prétendu sérieux gouvernemental, alors qu'à ce jour le RO est dans bien des régions incapable de répondre aux attentes des bénéficiaires, d'assurer la validité des paiements aux opticiens pour les C2S, la préparation des organismes obligatoires n'a pas été anticipée avec assez de sérieux. Pour ce qui est des Ocams, sans prendre en compte le gain de trésorerie que génère provisoirement leurs retards, leur manque de préparation à l'application de cette loi est flagrante. Le "rappel à l'ordre" de madame la secrétaire d'état me fait sourire, une petite tape sur la joue. Attendons le résultat de la réunion du 4 février pour juger de la réelle volonté du gouvernement à faire le ménage dans cette cacophonie. Il serait bien également que des directives de sauvegarde soient données afin de permettre aux opticiens les plus touchés par ces anomalies de mise en place, de rétablir la santé financière de leurs entreprises, alors que nombre d'entre eux étaient déjà dans des situations financières fragiles.

Philippe R Magritte mer 29/01/2020 - 17:17

Non, madame la secrétaire "il ne s'agit pas maintenant aux mutuelles de travailler pour mettre en place..." Vos propos font preuve de votre méconnaissance du sujet ou/et de votre complaisance pour les ocams. Ce travail aurait du être fait avant le le 31/12/2019. Les opticiens et leurs fournisseurs de logiciels professionnels étaient prêt à cette date.
Pourquoi les ocams ne sont pas prêts? Eh bien, je vais vous le dire:
Les ocams sont les payeurs des prestations dues à leurs adhérents, elles sont en même temps responsables de ce "foutoir" et comme ci cela ne suffisait pas, c'est aux ocams de trouver la solution à leurs problèmes!
Je vais vous dire un secret, pendant ce temps les ocams ont, quand même, pris les cotisations de leurs adhérents et les dites cotisations font des petits à la banque, alors que les frais de prise en charge optique ne sont pas versés puisque les calculs de PEC ne se font pas ou très mal ou très peu.
Bref! c'est tout bénef pour les ocams!
CQFD

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