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9 commentaires

En octobre 2023, la Caisse nationale d'assurance maladie a lancé une chasse à la fraude aux audioprothèses, après avoir reçu de nombreux signalements et entamé enquêtes et procédures au pénal. Mais elle ne s'attendait pas à ce que la chasse à la fraude en audio soit si fructueuse. 

En 3 mois seulement, entre octobre et décembre 2023, 21,3 millions d'euros ont été détectées et stoppées, issus de 16 000 factures qui ont fait l'objet de contrôles approfondis. 9 000 d'entre elles ont été rejetées. 

Les centres de santé et l'audio au centre des attentions

Lors d'une conférence de presse sur le bilan de la lutte contre fraude à l'Assurance maladie en 2023, 4 points principaux ont été abordés :

Fraude audio année 0

Alors qu'aucune fraude en audio n'a été constatée (ou contrôlée) en 2022, l'année 2023 a explosé avec 21 millions d'euros détournés.

Un chiffre qui va gonfler en 2024, assure Thomas Fatôme, d'après les 1ers mois de 2024 qu'il n'a pas souhaité dévoiler mais qui laissent présager un score considérable. Ce sont « les petits nouveaux de la fraude », lance le directeur général de la Cnam.

« Les petits nouveaux de la fraude »

La fraude à l'Assurance maladie est toujours dominée par le secteur de la pharmacie (60 millions d'euros de fraude). Puis viennent les centres de santé, les infirmiers, les transporteurs, les médecins spécialistes, et enfin les audioprothésistes, qui font leur entrée dans ce regrettable classement pour la 1ère fois.

L'ensemble de cette danse à la fraude rassemble 466 millions d'euros, détournés par les professionels de santé à 75%.

Le 100% Santé pas 100% Innocent 

Marc Scholler, directeur délégué des finances et de la lutte contre les fraudes à la Cnam, a expliqué que le montant des prises en charge de l'Assurance maladie en audioprothèses avait été multiplié par 4 entre 2020 et 2023, années de montée en puissance de la réforme.

Si c'est un succès pour l'accès aux soins, c'en est aussi un pour la fraude, comme Thomas Fatôme l'explique dans notre interview vidéo lors de la conférence de presse :

 

La réforme du 100% Santé en audio

  • + 85 % en volume en 2021, +63 % en valeur
  • Appareillage de 767 000 assurés en 2023
  • 7 000 sociétés d'audiologie sur le territoire, dont 1 500 créées il y a moins de 2 ans

Plusieurs types de fraudes 

Trois principaux moyens de détournement ont été recensés en audio :

  • Les manquements : déviance dans les devis, absence de suivi, etc ;
  • L'exercice illégal de la profession avec de l'itinérance, du démarchage (notamment en Ehpad) par des individus qui n'ont pas de diplômes ;
  • La fraude en bande organisée, impliquant de fausses sociétés, des médecins, des professionnels de santé ou usurpateurs, parfois des assurés qui ne mesurent parfois pas dans quelle malversation ils se lancent. 

En 2023, plus de 300 plaintes pénales ont été déposées dans les cas les plus graves par les Caisses primaires d'Assurance maladie. Dans certains cas, des radiations d'audioprothésistes et des impossibilités d'exercer ont été prononcées par les Caisses pour stopper immédiatement les activités frauduleuses.

Écrit par la Rédaction
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Stéphan Lemaire mar 02/04/2024 - 15:10

Un ordre de grandeur à connaître : le montant des fraudes en audio est de 21 M€ pour 2023 contre ... 60 M€ pour les pharmaciens dont on ne parle pas beaucoup en ces termes.

François Le Her ven 29/03/2024 - 20:30

Le premier problème vient du fait que l’assurance maladie ne reconnaît pas les audioprothésistes comme des professionnels de santé à part entière mais ne connaît que des fournisseurs de la LPP qui peuvent ne posséder aucun diplôme.
Une grande enseigne de vente de type hyper marché peut parfaitement obtenir un agrément de fournisseur en audioprothèse à partir du moment où elle est à même de donner le nom d’un salarié ou d’un prestataire audioprothésiste diplômé responsable technique.
A quand la reconnaissance de l’audioprothésiste in personae comme professionnel de santé à l’image du pharmacien, avec les mêmes règles et les mêmes obligations ?
Mon rêve d’un agrément ne pouvant être donné qu’à un laboratoire dont le propriétaire ou le gérant mandataire social est audioprothésiste ?
Mon pauvre père Guy LE HER co fondateur de la profession serait navré de voir que le travail accomplit par quelques professionnels honorables, Paul VEIT, Johanny VASSETTE, Jacques DEHAUSSY …. vient aujourd’hui être perverti par quelques individus peu respectueux de l’intérêt des patients et avides de profits.

Edgard Mombailly sam 30/03/2024 - 16:20

diplômé ou pas un arnaqueur se moque de son statut vis à vis de la secu de toute façon!

Edgard Mombailly sam 30/03/2024 - 11:10

idem pour l optique

Sam Redon ven 29/03/2024 - 17:37

Heinnn !!!

Maxence Guillemot ven 29/03/2024 - 16:13

Les montants de prise en charge sont très élevé pour le 100% santé audio 950 euros l'appareil qui était vendu 450 avant la réforme, les "un appareil acheté une lunette offerte" s'en donne à cœur joie. Avec des formations en Espagne pas étonnant que bon nombre d'opticiens s'engouffre dans la brèche. Pour lutter contre la fraude il faut plus de moyen humains, contrôle sur le terrain (il y a très rarement un audio sur place chez certains tout le monde le sait) et des sanctions beaucoup beaucoup plus lourdes, interdiction d'exercer, fermeture des points de ventes si récidives, condamnation des dirigeants d'enseigne et groupement qui n'aurait pas mis tout en œuvre pour éviter la fraude. C'est pourtant si simple mais l'impunité règne...

Mag Mag ven 29/03/2024 - 11:29

OH des fraudes? mais comment? Pourquoi? Quand on est dans un pays où tout est gratuit, il faut pas s'étonner si certains deviennent gourmand!!!! N'est ce pas les enseignes elles-mêmes qui ont fait une pub énorme pour tous ces clients endormis? Et oui tout le monde veux gagner plus, vu le peu d'argent qu'ils nous laissent à la fin du bilan....

Edgard Mombailly ven 29/03/2024 - 09:27

depuis quelques temps c est fou le nombre de malentendants que nous avons en France une véritable épidémie …. effet secondaire du covid ???? ou a cause de l'Ukraine???

Deep Man ven 29/03/2024 - 09:18

Quand on observe l'évolution du CA des magasins d'optique qui se mettent à faire de l'audio dès leur ouverture et qui multiplient les ouvertures dans les deux ans (trois dans un rayon de 20 klms), il y a de quoi s'interroger.

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