Les dépenses des Ocam pour le 100% Santé

Un rapport de la Drees (Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques) vient d'être publié. Il dresse un panorama des complémentaires santé, ses acteurs, ses bénéficiaires, ses garanties...et leur rôle dans la réforme du 100% Santé.

RAC avant la réforme 100% Santé

Avant 2019 et le lancement de la réforme 100% Santé, le reste à charge des ménages après remboursement par les Ocam était particulièrement élevé en optique, en dentaire et en audiologie. Il s’élevait, en moyenne, à :

• 1 600 euros pour l’équipement de deux prothèses auditives,
• 320 euros pour une prothèse dentaire
• 250 euros pour une paire de lunettes équipées de verres complexes

Pour les personnes avec des contrats de complémentaire santé peu couvrants, ces restes à charge pouvaient être bien supérieurs, conduisant certaines personnes à renoncer à ces soins.

La réforme du 100 % santé a été déployée entre 2019 et 2021. En parallèle d’une augmentation des remboursements par l’assurance maladie obligatoire (AMO) et de l’instauration de prix limites de vente, elle permet aux bénéficiaires d’une complémentaire santé responsable d’accéder à des biens sans reste à charge en optique et pour les prothèses dentaires et auditives.

Ocam et 100% Santé

Les complémentaires santé financent près de 13 % des dépenses de santé, avec des taux de prise en charge particulièrement élevés pour les postes du 100 % santé :

• 71% des dépenses 100% Santé en optique,
• 57% des dépenses 100% Santé en prothèses dentaires
• 42% des dépenses 100% Santé en prothèses auditives

Part du financement des Ocam pour le 100% Santé, en pourcentages

Source et crédit : Drees, de Williencourt (2023)

Part du financement des Ocam pour le 100% Santé, en valeurs absolues

Source : SNDS (système national des données de santé)

Les paniers 100 % santé représentent pour les Ocam des dépenses importantes en prothèses dentaires (2,1 milliards d’euros sur les 4,0 milliards d’euros de leurs dépenses totales en prothèses dentaires) ainsi qu’en prothèses auditives (0,3 mil-
liard d’euros sur les 0,8 milliard d’euros de leurs dépenses totales en prothèses auditives), alors qu’elles sont moins importantes en optique (0,2 milliard d’euros sur les 4,8 milliards d’euros de leurs dépenses totales en optique).

Recours au 100% Santé entre 2019 et 2021

• Prothèses auditives : le nombre de personnes ayant acheté des prothèses auditives a fortement augmenté sur cette période (+ 75 %). 40 % des recourants ayant choisi un bien du panier 100 % santé en 2021.
• Prothèses dentaires : le recours à une prothèse dentaire a quant à lui augmenté de 17 % sur la péride 2019-2021. 57 % des recourants ont choisi un bien du 100 % santé en 2021.
• Equipements optiques : en 2022, 15 % des verres et 17 % des montures vendus font partie du panier 100 % santé.