Depuis août 2025, la caisse primaire d'Assurance maladie (CPAM) de Paris a lancé l'expérimentation d'un nouvel outil d'intelligence artificielle (IA) pour renforcer la lutte contre la fraude, notamment dans les secteurs de l'optique et de l'audition.

Présenté à la ministre Catherine Vautrin lors d'un déplacement, un nouveau logiciel utilise l'IA pour pour contrôler les facturations de matériels optique et audio. Il analyse les documents suspects, comme des ordonnances falsifiées ou des fausses factures. Son objectif est de détecter les fraudes de plus en plus sophistiquées.

Le programme attribue un niveau d'alerte à chaque document, permettant aux agents de la CPAM de prioriser les dossiers à plus fort enjeu financier. Cette méthode d'analyse ciblée permet un traitement plus efficace et plus rapide des cas suspects.

Actuellement en test, cet outil a déjà permis de détecter 125 cas de fraude et éviter des centaines de milliers d'euros de fraude. Cette initiative participe à une stratégie globale de renforcement des moyens humains et technologiques.

Ce renforcement des contrôles s’inscrit dans un contexte de mobilisation plus large. Face à une fraude de plus en plus sophistiquée, l’Assurance maladie obligatoire (AMO) et l’Assurance maladie complémentaire (AMC) pourraient bientôt unir leurs forces. 

L’Unocam, qui représente les Ocam, vient d’émettre un avis favorable sur une proposition de loi portée par le député Cyrille Isaac-Sibille qui vise à poser un cadre légal pour l’échange d’informations entre les deux entités en cas de suspicion de fraude.