100% Santé : comment la PEC du panier libre en optique et audio a-t-elle évolué ces dernières années ?

La Drees vient de mettre à disposition des indicateurs statistiques issus d'une enquête* menée auprès des organismes offrant une couverture complémentaire santé en 2021. Ces indicateurs offrent une première photographie des garanties (dépense pris en charge par les contrats de complémentaire santé) dont bénéficient les personnes couvertes par une complémentaire santé après la mise en place du 100 % santé.

En 2021 dans le panier libre

• En optique, les garanties ont peu évolué.
• En audio, les garanties relatives aux prothèses auditives sont en augmentation pour les bénéficiaires de contrats collectifs, et relativement stables pour les bénéficiaires des contrats individuels.
• En dentaire, les niveaux de couverture en implantologie et en orthodontie baissent, notamment pour les contrats individuels.

Plus généralement, les garanties des contrats collectifs demeurent en moyenne nettement supérieures à celles des contrats individuels sur la plupart des postes de soins.

Peu d'évolution en optique

En optique simple et complexe, les garanties du panier libre des bénéficiaires de contrats individuels et collectifs sont stables entre 2019 et 2021.

• En 2021, pour une paire de lunettes à verres simples, la garantie moyenne s’élève à 190 euros en individuel et à 300 euros en collectif.
• Pour une paire de lunettes à verres complexes, les montants s’élèvent respectivement à 310 euros et 490 euros.

Hausse sensible en audio

Pour une paire d’audioprothèses du panier libre, le montant de la garantie s’élève à 1 440 euros en moyenne en 2021 contre 1 200 euros en 2019.

La hausse est particulièrement marquée pour les bénéficiaires de contrats collectifs1 (+400 euros) et plus contenue pour les bénéficiaires de contrats individuels2 (+85 euros). Cette hausse globale peut s’expliquer en partie par l’amélioration de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS), de 600 à 800 euros pour une paire d’audioprothèses, qui entraine une augmentation mécanique du montant de la dépense pris en charge par les complémentaires santé si les garanties exprimées en pourcentage de la BRSS (environ 58 % des bénéficiaires en collectif et 60 % en individuel) n’ont pas été modifiées.

Contrats collectif > contrats individuels

Les garanties des contrats collectifs demeurent en moyenne nettement supérieures à celles des contrats individuels sur la plupart des postes de soins.
En 2021, près de 6 bénéficiaires sur 10 (59 %) de contrats individuels ont une prise en charge au moins partielle des dépassements d’honoraires de spécialistes adhérents à l’OPTAM. En collectif, ce sont près de 9 bénéficiaires sur 10 (89 %). Ainsi, la moitié des personnes couvertes par un contrat individuel bénéficient d’une prise en charge des dépassements d’honoraires au moins égale à 9 euros, contre 36 euros en collectif.

*L’enquête sur l’année 2021 a été réalisée entre février 2022 et juillet 2022 auprès des trois types d’organismes : mutuelles, institutions de prévoyance et sociétés d’assurance, sur leurs dix contrats individuels et collectifs les plus souscrits (hors ACS, CMU-C, CSS). Les indicateurs publiés sont les garanties maximales auxquelles peuvent prétendre les assurés et non, comme pour les enquêtes précédentes, les garanties associées à un montant de dépense donné.