Les fraudes à l'assurance maladie représenteraient 150 millions d'euros par jour en Europe !

Selon un rapport publié hier par l'EHFCN (réseau européen de lutte contre la corruption et les fraudes dans le secteur de la santé), la fraude aux systèmes de santé représenterait 180 milliards d'euros annuels dans le monde, soit 5,6% des dépenses de santé mondiales. Cette enquête, établie à partir des chiffres réels fournis par les assurances maladie, montre qu'en Europe, ces pratiques font perdre 56 milliards d'euros par an, soit plus de 150 millions d'euros par jour !

Fausses factures, emplois fictifs...

Les fraudes sont opérées par les professionnels de santé, les usagers et les laboratoires. L'EHFCN cite quelques exemples observés de par le monde, comme des médecins ayant utilisé une subvention gouvernementale (destinée à améliorer leur clinique) pour monter une activité d'import-export, ou des dentistes ayant facturé des plombages en or alors même qu'ils étaient en nickel. Concernant notre secteur, l'organisation souligne les cas d'optométristes ayant demandé le remboursement d'examens de vue de personnes décédées ou inexistante, et des opticiens ayant facturé deux paires de lunettes pour une seule délivrée. Des sociétés pharmaceutiques s'entendent pour faire grimper artificiellement le prix des médicaments, et des patients mentent sur leur situation pour obtenir des soins gratuits. Les hôpitaux et organismes de santé n'est pas en reste : emplois fictifs, fausses notes de frais et fausses interventions chirurgicales seraient légion.

L'argent des fraudes permettrait de quadrupler le budget de l'OMS

Avec ce rapport, l'EHFCN espère marquer les esprits. Selon cet organisme, les pertes dues aux fraudes peuvent être réduites de 40% par an. "Les organisations de santé doivent investir pour les prévenir. Mais pour cela, les décideurs doivent admettre leur existence et surmonter leur embarras" explique Mark Button, directeur du Centre d'études pour la lutte contre la fraude de l'université de Portsmouth. En ajoutant : "cet argent supplémentaire permettra d'améliorer les soins rapidement". Selon l'analyse de l'EHCN, les 180 milliards d'euros perdus annuellement permettraient d'alimenter la population mondiale en eau potable, de maîtriser le paludisme en Afrique, de vacciner tous les enfants contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche et de quadrupler le budget de l'Organisation mondiale de la santé et de l'Unicef.