En 2019, l’Assurance maladie a détecté 286,7 millions d’euros de fraude. Elle est aujourd’hui déterminée à lutter contre les abus, et a déclenché, entre autres, une grande opération dans la filière visuelle, comme le rapportent nos confrères du Figaro dans un article paru le 10 mars. Des centres ophtalmiques sont en première ligne.

22 contrôles en cours dans des centres ophtalmiques

Il y a un peu plus d’un an, la Cnam a détecté dans ses bases de données des pratiques tarifaires jugées « atypiques » dans une centaine de centres. Depuis novembre dernier, 22 contrôles ont été lancés dans 8 régions de France. Thomas Fatôme, directeur général de la Cnam, a indiqué au Figaro, sans citer de noms, qu’il s’agissait tant de chaînes que d’indépendants qui font de l'ophtalmologie de 1er niveau (examen de vue et lunettes). Les résultats des premières investigations montrent que les trois quarts des contrôles effectués jusque-là s’avèrent suspects.

Si Thomas Fatôme assure que la multiplicité des modèles est nécessaire pour réduire les délais d’attente, la Cnam a remarqué des écarts de facturation parfois conséquents entre les centres. Ses services ont repéré que des centres facturent plus de 90 euros par patient quand la moyenne est de 60 euros. Ceux qui sont concernés devraient recevoir ce mois-ci un courrier d’alerte de la Cnam.

Sensibilisation puis sanctions

Si le patron de la Cnam parle d’abord de « sensibilisation » et d’« accompagnement » pour les centres concernés par ces abus, des sanctions sont prévues en cas de persistances de ces pratiques. Des sanctions tant professionnelles que financières, et l’Assurance maladie indique même pouvoir aller jusqu’à déposer une plainte pénale selon la fréquence et la gravité des faits.