Quel est l'impact du 100% Santé sur le reste à charge des Français et les dépenses des Ocam ? Quels sont les effets mesurables ? Telles sont 2 des principales questions abordées dans ce premier baromètre de l'Unocam. Mené avec les 3 fédérations de complémentaires, assureurs (France Assureurs ex FFA), mutuelles (FNMF) et organismes de prévoyance (CTIP), il compare les remboursements du premier semestre 2021 à ceux du premier semestre 2019, sur les 3 principaux postes de dépenses des assurés, dentaire, aides auditives et optique.

Au premier semestre 2021, les dépenses totales (AMO et AMC) sur ces 3 secteurs sont passées de 6,2 milliards d'euros en 2019 à 7,5 milliards d'euros en 2021 (+21%) dont 56% financés par les Ocam, soit 3 points de plus en 2021 qu'au premier semestre 2019. Et, les remboursements des soins par les Ocam, ont augmenté de 27% passant de 3,3 milliards d'euros en 2019 à 4,2 milliards d'euros en 2021.

Forte hausse des remboursements Ocam en dentaire et audio, mais pas en optique

Aides auditives : Le baromètre constate une augmentation de 64% des remboursements des Ocam quand la dépense totale progresse de 46%. Les complémentaires prennent en charge 45% des soins, soit +5 points par rapport au premier semestre 2019.

Prothèses dentaires : le constat est comparable. Les remboursements des Ocam augmentent de 60% alors que la dépense totale croît de 28%. La part couverte par les complémentaires est en hausse de 11 points à 56%.

Optique : les remboursements Ocam n'augmentent que de 3%, moins que les dépenses totales (+8%). Les complémentaires financent à hauteur de 61% mais en recul par rapport à 2019 (-3 points). Notre secteur, est vraisemblablement impacté par la baisse du plafond de remboursement des montures à 100 euros et les grilles tarifaires de plus en plus contraignantes imposées par les Ocam.

La réforme 100% Santé ne «prend » pas en optique

Les remboursements des offres 100% Santé s'élèvent à 1,3 milliard d'euros, soit 31% des remboursements des Ocam sur les 3 secteurs. Si en dentaire et audio, cette offre rencontre un franc succès et favorise l'accès aux soins, en optique, le taux de recours restent en deçà des projections envisagées par le ministère de la Santé (20%).

Prothèses dentaires : le panier 100% Santé représente au premier semestre 2021 plus de la moitié du volume d’actes (51%) tandis que 20% correspondent au panier maîtrisé et 29% au panier libre. Les complémentaires financent 78% des dépenses du panier 100% Santé. Une prothèse dentaire s'élève à 290 euros, dont 58 euros sont pris en charge par l'AMO et 227 euros par la complémentaire santé. Le reste à charge des Français est d'environ de 5 euros.

Aides auditives : près d’un tiers des patients (31%) choisissent la classe 1, qui est prise en charge à hauteur de 72% par les Ocam. Une aide auditive coûte 958 euros, dont 219 euros est pris en charge par l'AMO et 689 euros par la complémentaire. 50 euros est en moyenne à la charge des patients (au titre des reliquats en 2021 pour des actes effectués en 2020, avant la mise en place de la réforme).

Optique : d'après ce premier baromètre, le taux de recours est de 7% pour les verres et 5% pour les montures. Le panier 100% Santé (verres et montures) est financé à 80% par les organismes complémentaires. Le montant moyen des équipements 100% Santé est de 141 euros, dont 114 euros pris en charge par la complémentaire et 25 euros par l'AMO, au premier semestre 2021. Les ménages déboursent de leur poche seulement 2 euros pour une paire de lunettes.

 

La réforme 100% Santé a entraîné une hausse du RAC en optique

Par ailleurs, si l'on se penche sur l’ensemble des paniers (100% Santé et hors 100% Santé), il ressort de cette enquête que le reste charge moyen des assurés, après AMO et AMC, augmente en optique mais diminue pour les prothèses dentaires et les aides auditives.

Prothèses dentaires : le reste à charge moyen est de 259 euros. En recul de 75 euros par rapport à 2019.

Aides auditives : le reste à charge moyen est de 986 euros. En baisse de 282 € versus 2019

Optique : dans notre secteur, le RAC des ménages s'élève à 172 euros, en hausse de 40 euros par rapport à 2019. Plus surprenant, le remboursement moyen des Ocam est de 270 euros (+11 euros) malgré une baisse du plafond de prise en charge des montures de 50 euros. En revanche, le remboursement moyen de la part AMO est de 2 euros, en recul de 11 euros.

La prochaine enquête portera sur l’ensemble de l’année 2021 et les résultats à paraître au printemps 2022.

*Baromètre 100% santé - FNMF, France Assureurs (ex-FFA), CTIP. Données de janvier à juin 2019 et de janvier à juin 2021 (hors C2S).