Législation

Réforme 100% Santé en magasin : 3 scénarios de prise en charge de vos clients

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A partir du 1er janvier 2020, la réforme 100% Santé (autrement dit RAC 0, ndlr) sera mise en place chez tous les opticiens. Pour mieux comprendre les changements, Acuité a réalisé une fiche pratique concise.

3 possibilités

Votre client aura 3 choix possibles en magasin : le panier A, le panier B et la dissociation verres/montures.

Tarifs du panier 100% Santé

Dans le premier cas, en fonction de son amétropie, le prix de l’équipement unifocal (monture + verres traités antireflets) pourra varier de 95 euros à 265 euros. Pour un équipement progressif, les tarifs seront compris entre 180 et 370 euros (traitement antireflet inclus). Le prix de la monture du panier 100% Santé ne pourra pas excéder 30 euros. Les 2 arrêtés sur les prix limites de vente et les tarifs de base de remboursement de la Sécurité sociale seront publiés prochainement.

Tarifs du panier 100% Santé - source : Bien Vu 

Tarifs du panier 100% Santé - source : Bien Vu 

A savoir : au 1er janvier 2020, pour chaque correction d’un trouble visuel (sphère, cylindre), un fabricant ne peut commercialiser des verres en classe B que s’il référencie au moins un verre de classe A de correction identique. 

« La publication des verres référencés se fera sur le site Internet du ministère des solidarités et de la santé avec une mise à jour régulière », peut-on lire dans l’arrêté du 13 décembre dernier. (Lire notre News : 100% Santé : Le décret définitif sur la nomenclature enfin publié !). 

3 planchers et 6 plafonds de remboursement comme lors de la réforme de 2015

Votre client choisit le panier B (marché libre). Les planchers et les plafonds de remboursement des complémentaires santé restent inchangés (50 euros, 125 euros, 200 euros) par rapport à la réforme des contrats responsables de 2015. Les tarifs du panier 100% Santé (de 95 euros à 370 euros) ne deviennent donc pas les nouveaux planchers des contrats responsables. Hypothèse la plus probable : les assurés dont les remboursements correspondent aux planchers des contrats responsables s'orienteront vers l’offre 100% Santé pour bénéficier d’un équipement sans reste à charge.

En revanche, comme nous l’avions annoncé depuis des mois, les 6 plafonds pour un équipement complet baissent chacun de 50 euros (de 420 à 800 euros en fonction des verres) au 1er janvier 2020. En effet, s’ils restent les mêmes pour les verres, le remboursement maximal pour les montures est fixé à 100 euros contre 150 euros à l’heure actuelle. Résultat : le reste à charge de votre client augmentera de facto.

Retrouvez ci-dessous un tableau récapitulatif avec le montant des garanties qui s’applique à l’achat d’une paire de lunettes composée de 2 verres et d’une monture, tous les 2 ans pour les plus de 16 ans et à un an pour les enfants jusqu’à 16 ans. En cas de renouvellement de l'équipement au terme d’une période d’un an justifié par une évolution de la vue d’au moins 0,25 D pour chacun des deux verres, les montants de prises en charge restent identiques.

Dissociation possible verres/montures

Mais ce n’est pas tout… Votre client pourra également panacher, c’est-à-dire choisir des verres du panier 100% Santé et des montures issues du marché libre ou inversement. Par exemple, votre client avec une amétropie de 2 D choisit des verres du panier A et une monture du panier B : il sera totalement pris en charge pour ses verres (65 euros) et pour sa monture, il paiera un reste à charge au-delà du remboursement maximal de 100 euros par son Ocam et inversement. 

Retrouvez également notre News : [Vidéo] 4 minutes pour tout comprendre de la réforme 100% Santé

Montant des garanties

Caractéristiques des verres 

(a)

de 50 à 420 euros

Unifocaux sphériques dont la sphère est comprise entre -6 et +6 D

Unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -6 et 0 D et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4 D 

Unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère + cylindre) est inférieure ou égale à 6 D

(b)

de 125 à 560 euros 

Equipement comportant un verre mentionné au (a) et un verre mentionné au (c)

(c)

de 200 à 700 euros

Unifocaux sphériques dont la sphère est hors zone de -6 à +6 D

Unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -6 et 0 D dont le cylindre est supérieur à +4 D

Unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à -6 D et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25 D

Unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 6 D

Multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est comprise entre -4 et +4 D

Multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -8 et 0 D et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4 D

Multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est inférieure ou égale à 8 D

(d)

de 125 à 610 euros 

Equipement comportant un verre mentionné au (a) et un verre mentionné au (f) 

(e)

de 200 à 750 euros 

Equipement comportant un verre mentionné au (c) et un verre mentionné au (f)

(f)

de 200 à 800 euros

Multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4 à +4 D

Multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -8 et 0 D et dont le cylindre est supérieur à +4 D

Multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à -8 D et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25 D

Multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 8 D

 

 

 

Écrit par la Rédaction
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4 commentaires
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Edgard Mombailly
Et c 'est parti!!!! Encore l' esprit francais pourquoi faire simple à l heure du nucleaiure nous sommes les champions des usines a gaz .Et le client est cense mieux comprendre Quand Macron devant les Maires prone le bon sens y a de quoi se poser la question "qu entend t il par "bon sens"Coluche avait raison "donnez leur le desert dans 10 ans y a plus de sable"
Olivier Touret
Dans le 1er tableau des prix limite de vente de la classe A, il existe des paliers sur la base des cylindres superieurs à 4D que ce soit pour des myopes ou des hypermétropes.
Mais dans le cas des plafonds des contrats responsables, pour les verres convexes, c est la somme sphere plus cylindre qui est prise en compte du moment qu elle est inferieure a 6 ou 8 dioptries!
Qui a pondu un truc pareil?!
La Rédaction
Bonjour,
Merci pour votre message. Le décret qui vient d’être publié reprend les mêmes catégories (3 planchers et 6 plafonds de remboursement comme lors de la réforme de 2015). Pour donner la bonne information aux acuinautes, nous avons repris les intitulés exacts qui figurent dans le décret.
Jean François Leplomb
et c'est parti pour une belle usine à [...] les OFFRECLAIR, les OFFRES MALIN ...j'en passe et j'en oublie... le consommateur aura l'impression qu'on veut le brouiller avant de lui rendre la vue... encore de belles heures à passer avec nos clients à parler d'argent et de coût plutôt que de leur parler de leur vue...
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